治疗方法:
所有患者应用甘露醇静点3天,静脉应用抗凝剂、扩血管剂、神经营养剂、维生素及高压氧舱,14天为1个疗程。行鼓室内注射地塞米松。
鼓室内注射方法:患者取端坐位,清理外耳道,75%酒精消毒,鼓膜麻醉剂置鼓膜表面10分钟,首先在鼓膜紧张部后上象限穿刺形成一小通气孔,再于紧张部前上象限穿刺,于2~3分钟内缓慢注入地塞米松2.5mg(5g/L),头偏对侧控制头位10分钟,再于原孔注入地塞米松2.5mg。
然后患者平卧1小时。注药耳朝上,保持安静,尽量不做吞咽动作,不讲话,使药液尽可能在鼓室内保留较长时间。第2天重复注药2次。此后每周注射地塞米松1次(每次2.5mg。鼓室内注射至少3次,最多5次。总剂量12.5~17.5mg。
急性低频性感音神经性聋的治疗包括应用脱水剂、抗凝剂、扩血管剂、神经营养剂、维生素及高压氧舱;皮质类固醇激素是必不可少的。
类固醇激素具有抗炎、抗免疫反应的作用,能有效地减轻内耳内淋巴积水,减轻免疫反应从而改善内耳微循环及内耳毛细胞的功能状态。
地塞米松能较好地通过血-迷路屏障进入外淋巴及内淋巴囊发挥作用。鼓室内注射地塞米松后,内、外淋巴液中的药物含量比静脉注射后药物含量明显更高。
全身应用类固醇激素需用量大,用药时间较长,或需反复用药才有效,还有可能出现不良反应及并发症,如感染、溃疡病、骨质疏松、伤口延迟愈合等。
局部鼓室内注射地塞米松可有效避免全身应用的不良反应。Chandrasekhar等在豚鼠实验中发现,鼓室内给药1小时内地塞米松在外淋巴达到高浓度,几乎不引起全身吸收。
采用鼓室内注射地塞米松治疗ALHL18耳,每位患者总用量仅有12.5~17.5mg。相当于全身用药剂量十分之一或更少,间断给药,疗效满意。
鼓室内注射地塞米松治疗急性低频性感音神经性聋优点很多:①局部多次应用地塞米松总剂量低,高浓度作用于内耳。
既能避免全身应用类固醇激素的不良反应及并发症,又能有效治疗内耳疾病;
②专科门诊即可进行治疗,不必住院,费用低廉,可推广应用;③鼓膜穿刺注药操作简单,创伤小,不遗留鼓膜穿孔及中耳感染。